41.第 41 章

表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T 波应与QRS主波方向相同。心电图上T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。T 波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。

    U 波

    某些导联上T波之后可见U 波，如今认为与心室的复极有关。

    QT间期

    代表了心室从除极到复极的时间。 正常QT 间期为0.44秒。由于QT间期受心率的影响，因此引入了矫正的QT间期（QTC）的概念。其中一种计算方法为QTc= QT /√ RR。 QT间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。

    PP间期

    p-p间期是两个p波之间的时间，表示一次心动周期的时间。一般用RR间期（R-R间期是两个QRS波中R波之间的时间）来表示，计算方法是：60除以心率（正常的窦性心律为60~100次/分），所以PP间期为0.6~1.0 s。

    心电图波段

    相应心电活动的意义

    P波

    心房除极

    PR间期

    房室传导时间

    QRS波群

    心室除极

    ST段

    心室除极完成

    T波

    心室复极化

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    心电向量轴

    心脏是一个立体的结构，由无数心肌细胞组成。心脏在除极与复极过程中会产生很多不同方向电偶向量。把不同方向的电偶向量综合成一个向量，构成整个心脏的综合心电向量。心脏向量是一个立体的，有额面、矢状面和水平面的分向量 。临床上常用的是心室除极过程中投影在额状面上的分向量的方向。帮助判断心脏电活动是否正常。

    额面电轴采用六轴系统。坐标采用±180°的角度标志，以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。如果QRS波额面电轴落在0 ~ +90°为电轴正常；0 ~ -30°为电轴轻度左偏；-30°~ -90°为电轴明显左偏；+90°~ +180°为电轴右偏；+180°~ +270°电轴极度右偏。

    心电轴的测量方法主要包括目测法、作图法和查表法 。下表是应用目测法评估心电轴的方向。

    平均心电轴的目测法

    心电轴偏移

    Ⅰ

    Ⅱ

    Ⅲ

    心电轴值范围

    正常

    +

    +

    +

    0 ~ +90°

    轻度左偏

    +

    +

    —

    0 ~ -30°

    明显左偏

    +

    —

    —

    -30°~ -90°

    电轴右偏

    —

    ±

    +

    +90°~ +180°

    电轴极度右偏

    —

    —

    —

    +180°~ +270°

    应用

    心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括：

    记录人体正常心脏的电活动

    帮助诊断心律失常

    帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位

    诊断心脏扩大、肥厚

    判断药物或电解质情况对心脏的影响

    判断人工心脏起搏状况

    多相性

    心电图的多相性是指在心电图中，一个波形和其相邻的波形出现差异的现象。多相性可以通过计算多个电极所取得的心电图波形的形态上的差异而得出结论。近年来研究指出，心电图的多相性可能是危险的心律失常的前兆表现。

    病理表现

    Qt间期缩短

    高钙血症，药物，基因变异

    Qt间期延长

    低钙血症，药物，基因变异

    T波低平或倒置

    冠状动脉缺血，左心室肥大，地高辛等药物作用

    T波高尖

    可能是急性心肌梗塞的首个征象

    高U波

    低钾血症。】